Musculoesquelético e reumatologia · Moderado
Este caso é fictício e serve para estudo. Não descreve nenhum doente real.
62 anos · sexo masculino
Um homem de 62 anos recorre ao serviço de urgência por dor intensa, tumefação e calor no joelho direito com início há 24 horas. O doente refere febre (38,5 ºC no domicílio) e incapacidade para apoiar o membro inferior afetado. Não apresenta historial de traumatismo recente nem de episódios articulares semelhantes prévios. Tem antecedentes pessoais de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 sob medicação oral. Ao exame físico, o joelho direito encontra-se francamente tumefacto, eritematoso e quente ao toque, com derrame articular volumoso e marcada limitação antálgica da mobilidade ativa e passiva.
Sinais vitais
- FC
- 108 bpm
- TA
- 132/82 mmHg
- FR
- 18/min
- Temp
- 38.6 °C
- SpO₂
- 97%
Exame objectivo
- Joelho direito tumefacto, eritematoso, quente e com dor intensa à palpação
- Derrame articular volumoso detetado no joelho direito
- Incapacidade total de carga sobre o membro inferior direito
- Limitação antálgica grave da mobilidade ativa e passiva do joelho direito
Análises
| Leucócitos | 16.8 10^9/L | referência: 4.0-11.0 |
| Neutrófilos | 86.0 % | referência: 40.0-75.0 |
| Proteína C-Reativa (PCR) | 210.0 mg/L | referência: < 3.0 |
| Velocidade de Sedimentação (VS) | 78 mm/1ª hora | referência: < 15 |
Pergunta 1 de 3
Perante a suspeita clínica de artrite séptica, qual é o exame complementar de diagnóstico prioritário e imediato a realizar?
A artrocentese imediata com colheita de líquido sinovial para análise citológica, coloração de Gram e cultura bacteriológica é o passo fundamental para confirmar o diagnóstico de artrite séptica e identificar o agente etiológico. A RM do joelho pode demonstrar o derrame e edema, mas atrasa o diagnóstico e não substitui a necessidade de análise do líquido sinovial. A dosagem de ácido úrico e ANA não estabelece nem exclui o diagnóstico na fase aguda (o ácido úrico sérico pode estar normal durante uma crise aguda de gota). A cintigrafia óssea é desnecessária e morosa no contexto de uma monoartrite aguda acessível à punção.
Ponto de ensino: A artrocentese imediata é obrigatória perante qualquer suspeita de monoartrite aguda para excluir ou confirmar artrite séptica.
Pergunta 2 de 3
A artrocentese do joelho direito revelou um líquido purulento com 95.000 leucócitos/mm³ (92% neutrófilos) e ausência de cristais. Qual é a conduta terapêutica inicial mais adequada?
O diagnóstico de artrite séptica requer colheita rápida de hemoculturas seguida do início imediato de antibioterapia endovenosa empírica (que cubra habitualmente Staphylococcus aureus) e drenagem articular eficaz (por artroscopia, artrotomia ou aspirações repetidas). Aguardar pelo antibiograma provoca atrasos críticos que resultam em destruição cartilagínea irreversível. AINEs em monoterapia não tratam a infeção bacteriana. A infiltração de corticosteroides intra-articulares está formalmente contraindicada na presença de infeção ativa.
Ponto de ensino: O tratamento da artrite séptica requer antibioterapia endovenosa imediata e drenagem da articulação infetada sem aguardar pelos resultados das culturas.
Pergunta 3 de 3
Qual é o agente etiológico mais frequentemente responsável por artrite séptica bacteriana não gonocócica em adultos?
O Staphylococcus aureus é a causa mais frequente de artrite séptica em adultos (responsável por mais de 50% dos casos em articulações nativas). Streptococcus spp. surgem como segunda causa mais comum. Os bacilos Gram-negativos, como Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli, ocorrem predominantemente em idosos, doentes imunocomprometidos ou utilizadores de drogas por via endovenosa.
Ponto de ensino: Staphylococcus aureus é o agente bacteriano mais comum na artrite séptica em adultos, devendo ser sempre coberto pela antibioterapia empírica inicial.
Pontos-chave
- A monoartrite aguda acompanhada de febre e incapacidade funcional deve ser encarada como artrite séptica até prova em contrário.
- A artrocentese com análise citológica e microbiológica do líquido sinovial é o exame de primeira linha e deve ser realizada antes da antibioterapia.
- O tratamento baseia-se na combinação urgente de antibioterapia endovenosa empírica com drenagem do exsudado purulento articular.
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