Musculoesquelético e reumatologia · Moderado
Este caso é fictício e serve para estudo. Não descreve nenhum doente real.
62 anos · sexo masculino
Homem de 62 anos, com antecedentes pessoais de diabetes mellitus tipo 2 e gonartrose bilateral, recorre ao serviço de urgência por dor intensa, tumefação e incapacidade funcional para a marcha no joelho direito, com 24 horas de evolução. Refere febre (temperatura timpânica máxima de 38,7 ºC no domicílio) e arrepios de frio nas últimas horas. Nega traumatismos recentes, infiltrações intra-articulares prévias ou episódios semelhantes. Ao exame físico, o joelho direito apresenta-se quente, eritematoso, com evidente derrame articular e marcada limitação da mobilidade ativa e passiva devido à dor.
Sinais vitais
- FC
- 108 bpm
- TA
- 122/76 mmHg
- FR
- 20/min
- Temp
- 38.6 °C
- SpO₂
- 97%
Exame objectivo
- Joelho direito eritematoso, quente e com derrame articular volumoso
- Dor severa à mobilização ativa e passiva do joelho direito
- Incapacidade total de apoio do membro inferior direito
- Ausência de estigmas de trauma local ou lesões cutâneas evidentes
Análises
| Leucócitos | 16.8 10^9/L | referência: 4.0-11.0 |
| Neutrófilos | 88.5 % | referência: 40.0-70.0 |
| Proteína C-Reativa (PCR) | 192 mg/L | referência: < 5.0 |
| Velocidade de Sedimentação (VS) | 78 mm/h | referência: < 15 |
| Creatinina | 0.95 mg/dL | referência: 0.70-1.20 |
Pergunta 1 de 3
Perante a suspeita clínica descrita no quadro inicial, qual é o procedimento diagnóstico imediato mais adequado a realizar?
A artrocentese urgente com análise do líquido sinovial (contagem diferencial de leucócitos, gram, cultura e pesquisa de cristais) é o exame fundamental para confirmar ou afastar artrite séptica numa monoartrite aguda. A RM (opção B) não deve atrasar a aspiração articular e a antibioterapia. O ácido úrico sérico (opção D) pode estar normal na crise agudo de gota e não exclui infeção. A radiografia simples (opção C) é frequentemente normal nas fases iniciais e dar alta a este doente seria gravemente inadequado.
Ponto de ensino: A artrocentese urgente com análise de líquido sinovial é obrigatória em qualquer doente que apresente monoartrite aguda com suspeita de artrite séptica.
Pergunta 2 de 3
A artrocentese revelou líquido sinovial turvo e purulento, com contagem de leucócitos de 85.000/mm³ (91% de polimorfonucleares) e ausência de microcristais. Qual é o diagnóstico mais provável e o agente etiológico mais frequente neste contexto?
Um líquido sinovial turvo/purulento com leucócitos > 50.000/mm³ e preponderância de neutrófilos (> 90%) é fortemente sugestivo de artrite séptica bacteriana. O *Staphylococcus aureus* é a causa bacteriana mais frequente de artrite séptica em adultos. A ausência de microcristais torna a gota (opção B) menos provável, mas uma única pesquisa negativa não a exclui; do mesmo modo, a identificação de microcristais não excluiria infeção, dado que artrite microcristalina e artrite séptica podem coexistir na mesma articulação. A artrite reativa (opção C) é tipicamente asséptica e oligarticular. A artrose (opção A) apresenta normalmente líquido mecânico/não inflamatório (< 2.000 leucócitos/mm³).
Ponto de ensino: Um líquido sinovial purulento com > 50.000 leucócitos/mm³ e > 90% de neutrófilos é característico de artrite séptica, sendo o Staphylococcus aureus o agente patogénico mais comum.
Pergunta 3 de 3
Após a realização da artrocentese e colheita de hemoculturas, qual é o passo terapêutico subsequente mais adequado?
O tratamento da artrite séptica assenta em duas vertentes urgentes: antibioterapia endovenosa empírica imediata (após colheita de exames microbiológicos) e esvaziamento/drenagem articular eficaz (geralmente por lavagem artroscópica ou artrotomia). A antibioterapia oral em ambulatório (opção D) é inadequada pela baixa biodisponibilidade inicial e gravidade do quadro. Infiltrar corticosteroides (opção C) numa articulação infetada é formalmente contraindicado. Aguardar pelo antibiograma (opção A) atrasaria inaceitavelmente o tratamento, aumentando o risco de destruição articular e sepsis.
Ponto de ensino: A abordagem da artrite séptica requer urgência no internamento, antibioterapia endovenosa empírica imediata após recolha de amostras e lavagem/drenagem articular.
Pontos-chave
- Monoartrite aguda febril com marcadores inflamatórios elevados deve ser encarada como artrite séptica até prova em contrário.
- A artrocentese com análise citológica e microbiológica do líquido sinovial é o procedimento diagnóstico determinante.
- O tratamento baseia-se no internamento, antibioterapia endovenosa empírica precoce e drenagem/lavagem articular eficaz.
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