Infecciologia · Fácil
Este caso é fictício e serve para estudo. Não descreve nenhum doente real.
52 anos · sexo masculino
Um doente do sexo masculino, de 52 anos, recorre ao serviço de urgência por dor, vermelhidão e inchaço na perna direita com três dias de evolução. Refere que a área vermelha tem vindo a aumentar progressivamente de tamanho. Antecedentes pessoais de dislipidemia e micoses frequentes nos pés. Nega traumatismo recente, febre alta com arrepios ou episódios semelhantes prévios. Ao exame físico, a perna direita apresenta eritema mal delimitado, aumento da temperatura local e edema doloroso no terço distal. Observa-se maceração interdigital no pé ipsilateral (tinea pedis). Não se palpa crepitação, nem se observam bolhas, necrose ou flictenas. Os pulsos pedioso e tibial posterior estão presentes e simétricos.
Sinais vitais
- FC
- 82 bpm
- TA
- 128/82 mmHg
- FR
- 15/min
- Temp
- 37.8 °C
- SpO₂
- 98%
Exame objectivo
- Eritema mal delimitado, edema e calor no terço distal da perna direita
- Dor moderada à palpação local
- Maceração e descamação nos espaços interdigitais do pé direito (tinea pedis)
- Ausência de crepitação, bolhas ou sinais de necrose cutânea
Análises
| Leucócitos | 12.4 10^9/L | referência: 4.0-11.0 |
| Neutrófilos | 78.0 % | referência: 40.0-70.0 |
| Proteína C-Reativa (PCR) | 45.0 mg/L | referência: < 5.0 |
Pergunta 1 de 3
Qual é o diagnóstico mais provável para este doente?
O quadro clínico de eritema com bordos mal delimitados, dor, calor e edema local, associado a uma porta de entrada típica (tinea pedis), é característico de celulite (infeção da derme profunda e tecido subcutâneo). A erisipela afeta a derme mais superficial e os linfáticos, apresentando bordos nitidamente demarcados e sobreelevados. A fasceíte necrosante cursa com dor desproporcional aos achados físicos, crepitação, instabilidade hemodinâmica e necrose tecidual. A trombose venosa profunda causa edema e dor, mas raramente produz um eritema tão exuberante com porta de entrada cutânea evidente.
Ponto de ensino: A celulite caracteriza-se por eritema de bordos mal definidos, calor e edema, distinguindo-se da erisipela pelos seus limites imprecisos.
Pergunta 2 de 3
Qual é o tratamento farmacológico inicial mais adequado para este doente?
Na celulite não complicada sem critérios de gravidade sistémica, o tratamento empírico de primeira linha em Portugal é a flucloxacilina oral (500 mg a 1000 mg de 6 em 6 horas), cobrindo os agentes mais frequentes: Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA). A vancomicina endovenosa estaria reservada para doentes com infeção grave, falência terapêutica oral ou elevado risco de MRSA. A ciprofloxacilina não tem cobertura adequada para estreptococos. A doxiciclina é uma alternativa em caso de alergia aos beta-lactâmicos, mas não é a primeira escolha de rotina.
Ponto de ensino: A flucloxacilina oral é o antibiótico de primeira linha no tratamento ambulatório da celulite não complicada.
Pergunta 3 de 3
Qual das seguintes ações clínicas é a mais apropriada antes do início do tratamento no serviço de urgência?
Marcar a margem do eritema com uma caneta no momento da avaliação inicial é crucial para monitorizar a evolução da infeção e a resposta à antibioterapia nos dias subsequentes. As hemoculturas têm um rendimento muito baixo (<5%) em celulites não complicadas e não estão indicadas de rotina. A ecografia Doppler venosa só estaria indicada se houvesse forte suspeita concomitante de trombose venosa profunda. Biópsias cutâneas não são realizadas por rotina na apresentação típica de celulite.
Ponto de ensino: Delinear os limites do eritema com caneta é essencial para avaliar a progressão ou regressão da celulite.
Pontos-chave
- A celulite diferencia-se da erisipela por apresentar bordos mal delimitados e envolver o tecido subcutâneo mais profundo.
- A identificação e tratamento de portas de entrada, como a tinea pedis interdigital, são fundamentais para prevenir recorrências.
- A flucloxacilina oral constitui a primeira linha terapêutica empírica em Portugal para a celulite não complicada tratada em regime ambulatório.
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