Obstetrícia e ginecologia · Moderado
Este caso é fictício e serve para estudo. Não descreve nenhum doente real.
29 anos · sexo feminino
Uma doente de 29 anos de idade, nulípara, recorre à consulta de planeamento familiar para iniciar um método contracetivo eficaz. Refere história de enxaquecas recorrentes precedidas por cintilações visuais e escotomas (enxaqueca com aura visual), com cerca de dois episódios por mês. Não tem outros antecedentes patológicos relevantes, não fuma e não toma medicação habitual. O exame objetivo geral e o exame ginecológico não revelam alterações significativas.
Sinais vitais
- FC
- 72 bpm
- TA
- 118/76 mmHg
- FR
- 14/min
- Temp
- 36.6 °C
- SpO₂
- 99%
Exame objectivo
- Exame físico geral sem alterações
- Especuloscopia: colo do útero epitelizado, sem corrimento anómalo
- Toque bimanual: útero de tamanho normal, móvel e indolor; anexos não palpáveis
Análises
| Beta-hCG na urina | Negativo | referência: Negativo |
Pergunta 1 de 3
Tendo em conta o historial clínico da doente, qual das seguintes opções contracetivas de rotina é a mais adequada?
A doente apresenta enxaqueca com aura, o que constitui uma contraindicação absoluta (Categoria 4 dos Critérios de Elegibilidade da OMS) para a utilização de contraceção hormonal combinada (pílula combinada, anel vaginal e dístico transdérmico), devido ao risco acentuadamente aumentado de acidente vascular cerebral isquémico. Os métodos progestativos isolados ou não hormonais, como o dispositivo intrauterino (DIU) de levonorgestrel ou o DIU de cobre, são seguros (Categoria 1 ou 2) e constituem a opção mais adequada.
Ponto de ensino: A enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta (OMS Categoria 4) à contraceção hormonal combinada devido ao risco aumentado de AVC isquémico.
Pergunta 2 de 3
Se a doente optar pela colocação de um implante subdérmico de etonogestrel, qual é a informação mais adequada a prestar relativamente ao perfil de sangramento uterino?
O implante subdérmico de etonogestrel altera o padrão de sangramento na maioria das utilizadoras. O sangramento irregular ou imprevisível (spotting, sangramento prolongado ou amenorreia) é muito frequente e representa a razão primária para a remoção precoce do implante. Informar previamente a doente reduz as taxas de descontinuação. O sangramento irregular não reflete perda de eficácia contracetiva.
Ponto de ensino: A imprevisibilidade do padrão de sangramento é o efeito secundário mais comum e a principal causa de descontinuação do implante subdérmico de etonogestrel.
Pergunta 3 de 3
A doente refere que teve uma relação sexual desprotegida há 48 horas e solicita contraceção de emergência. O teste de gravidez na urina mantém-se negativo. Qual é a conduta mais adequada?
O acetato de ulipristal (30 mg VO) é um modulador seletivo dos recetores da progesterona indicado para contraceção de emergência até 120 horas após coito desprotegido, sendo altamente eficaz. A enxaqueca com aura não contraindica a contraceção de emergência de progestativo isolado ou antiprogestativo (acetato de ulipristal e levonorgestrel são OMS Categoria 1/2). O método de Yuzpe contém estrogénios e está contraindicado nesta doente. A ecografia pélvica não está indicada perante um teste de gravidez negativo.
Ponto de ensino: A contraceção de emergência com acetato de ulipristal ou levonorgestrel é segura em doentes com enxaqueca com aura, ao contrário dos métodos combinados.
Pontos-chave
- A enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta (OMS Categoria 4) para o uso de métodos contracetivos hormonais combinados devido ao risco acrescido de AVC isquémico.
- Os métodos contracetivos reversíveis de longa duração (LARC), como o DIU de levonorgestrel ou o implante de etonogestrel, são opções seguras e de elevada eficácia em doentes com contraindicação aos estrogénios.
- A contraceção de emergência com acetato de ulipristal ou levonorgestrel pode ser utilizada com segurança em doentes com enxaqueca com aura.
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