Pediatria · Moderado
Este caso é fictício e serve para estudo. Não descreve nenhum doente real.
5 anos · sexo masculino
Criança do sexo masculino, de 5 anos de idade, é trazida ao serviço de urgência pelos pais por febre com 2 dias de evolução (temperatura máxima registrada em casa de 38,8 ºC), odinofagia e aparecimento de uma erupção cutânea difusa no tronco e pescoço nas últimas 12 horas. Os pais referem que o filho recusa alimentos sólidos devido à dor ao engolir. Não apresenta tosse, rinorreia, conjuntivite nem diarreia. O plano nacional de vacinação está atualizado.
Sinais vitais
- FC
- 118 bpm
- TA
- 98/62 mmHg
- FR
- 22/min
- Temp
- 38.5 °C
- SpO₂
- 98%
Exame objectivo
- Exantema micropapular eritematoso difuso, com sensação tátil áspera semelhante a lixa
- Acentuação do eritema nas dobras de flexão axilares e cubitais (sinal de Pastia)
- Língua hiperemiada com papilas proeminentes (língua em framboesa)
- Amígdalas eritematosas e hipertróficas com exsudato confluente bilateral
- Adenopatias cervicais anteriores bilaterais dolorosas à palpação
Análises
| Leucócitos | 15.2 10^9/L | referência: 4.5-13.5 |
| Neutrófilos | 78 % | referência: 35-65 |
| Proteína C Reativa (PCR) | 42.0 mg/L | referência: < 3.0 |
Pergunta 1 de 3
Qual é o diagnóstico mais provável para o quadro clínico desta criança?
O quadro de febre, odinofagia com exsudato amigdalino, exantema micropapular com textura em 'lixa', acentuação nas dobras de flexão (linhas/sinal de Pastia) e língua em framboesa é patognomónico de escarlatina, uma infeção por Streptococcus pyogenes (Estreptococo do grupo A) produtor de exotoxina pirogénica. O exantema súbito ocorre em lactentes mais jovens com febre alta que cede antes do aparecimento do exantema maculopapular. O eritema infecioso (Parvovirus B19) caracteriza-se por exantema em 'bochecha esbofeteada' e padrão reticulado subsequente. A doença de Kawasaki exige febre prolongada (pelo menos 5 dias) acompanhada de outros critérios como conjuntivite não exsudativa e alterações acrais.
Ponto de ensino: A escarlatina caracteriza-se classicamente por exantema micropapular em lixa, sinal de Pastia, língua em framboesa e faringoamigdalite estreptocócica.
Pergunta 2 de 3
Qual é a terapêutica farmacológica de primeira linha mais adequada para este doente?
A escarlatina é uma infeção bacteriana causada pelo Streptococcus pyogenes. O tratamento antibiótico está indicado para encurtar a duração dos sintomas, prevenir a transmissão e prevenir complicações supurativas e não supurativas (como a febre reumática aguda). A amoxicilina oral (50 mg/kg/dia dividida em 2 tomas) por 10 dias (ou penicilina V) é a primeira linha em Portugal. O aciclovir destina-se a infeções virais herpéticas. A ceftriaxona EV e internamento estariam reservados para quadros graves ou sépsis, o que não é o caso deste doente estável. Apenas sintomáticos é incorreto pois a antibioterapia é essencial no maneio da escarlatina.
Ponto de ensino: O tratamento de primeira linha para a escarlatina em Portugal é a amoxicilina oral por 10 dias para erradicar a bactéria e prevenir a febre reumática.
Pergunta 3 de 3
Em relação às medidas de isolamento e regresso da criança ao jardim de infância/escola, qual é a indicação correta a dar aos encarregados de educação?
A contagiosidade da escarlatina diminui drasticamente após o início da antibioterapia eficaz. Recomenda-se que a criança permaneça em casa e regresse ao jardim de infância ou escola apenas 24 horas após ter iniciado a antibioterapia adequada e desde que se encontre afebril e clinicamente bem. Não é necessário isolamento durante os 10 dias completos. A doença é contagiosa no período agudo e sem antibioterapia, pelo que o regresso imediato é incorreto. A descamação cutânea ocorre em fases mais tardias da doença e não representa período de contágio.
Ponto de ensino: Crianças com escarlatina deixam de ser contagiosas e podem regressar à escola após 24 horas de antibioterapia adequada, se afebris.
Pontos-chave
- A escarlatina é causada pelo Streptococcus pyogenes e apresenta-se com exantema micropapular em lixa, sinal de Pastia e língua em framboesa.
- O tratamento de primeira linha é a amoxicilina oral durante 10 dias, com o objetivo de prevenir complicações como a febre reumática.
- O isolamento escolar deve ser mantido durante as primeiras 24 horas após o início da antibioterapia eficaz.
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