Psiquiatria · Moderado
Este caso é fictício e serve para estudo. Não descreve nenhum doente real.
48 anos · sexo masculino
Um homem de 48 anos é trazido ao Serviço de Urgência pela irmã após esta ter encontrado uma carta de despedida na sua residência. O doente relata humor profundamente depressivo, anedonia, astenia e insónia terminal nas últimas quatro semanas, desencadeados por um processo de divórcio e desemprego recente. Durante a entrevista, admite ideação suicida ativa com intenção e plano estruturado (acumulação de medicação e enforcamento no domicílio). Apresenta antecedentes pessoais de um episódio depressivo major há 5 anos, tratado com sucesso. Nega consumo de substâncias ilícitas ou consumo excessivo de álcool.
Sinais vitais
- FC
- 78 bpm
- TA
- 124/78 mmHg
- FR
- 15/min
- Temp
- 36.5 °C
- SpO₂
- 98%
Exame objectivo
- Contacto ocular diminuído, discurso lentificado e de tom baixo
- Afeto hipomímico, alinhado com humor depressivo e desesperançado
- Ideação suicida ativa, estruturada, com intenção clara e presença de carta de despedida
- Sem alterações no exame objetivo neurológico ou cardiopulmonar
Análises
| Hemoglobina | 14.2 g/dL | referência: 13.0-17.5 |
| Leucócitos | 6.8 x10^9/L | referência: 4.0-11.0 |
| TSH | 2.1 mIU/L | referência: 0.4-4.0 |
| Creatinina | 0.9 mg/dL | referência: 0.7-1.2 |
Pergunta 1 de 3
Qual dos seguintes fatores presentes no quadro do doente representa o indicador de maior gravidade para risco iminente de suicídio?
A existência de um plano estruturado, intenção explícita e preparativos finais (como a redação de uma carta de despedida) são os preditores de risco de suicídio iminente mais fortes no contexto de urgência. Fatores demográficos (género masculino, idade) e história prévia de depressão aumentam o risco de base a longo prazo, mas não determinam isoladamente a urgência da intervenção iminente. Sintomas depressivos como insónia e anedonia refletem a gravidade da perturbação do humor, mas a intencionalidade e planeamento do ato suicida sobrepõem-se na estratificação de risco imediato.
Ponto de ensino: A presença de planeamento concreto e preparativos finais (como carta de despedida) indica alto risco de suicídio iminente.
Pergunta 2 de 3
Qual é a conduta mais adequada quanto ao destino do doente após a avaliação no Serviço de Urgência?
Doentes com risco de suicídio iminente muito elevado (ideação ativa, plano, intenção e desesperança) têm indicação formal para internamento psiquiátrico urgente para garantia de segurança e início de tratamento. A alta com medicação (mesmo com vigilância familiar) é contraindicada pelo risco de execução do plano. Os 'contratos de segurança' não demonstraram eficácia na redução de atos suicidas e não devem substituir o internamento em situações de alto risco. A realização de TC cerebral não é indicada na ausência de déficits neurológicos focais ou sinais de organicidade.
Ponto de ensino: Doentes com ideação suicida ativa, plano e intenção devem ser internados em ambiente seguro para prevenir atos de autolesão.
Pergunta 3 de 3
Relativamente ao plano farmacoterapêutico inicial para este doente no contexto de internamento, qual das seguintes opções é a mais adequada?
O tratamento da Perturbação Depressiva Major com um ISRS é uma medida de primeira linha adequada. Deve ser feito num ambiente seguro (internamento) e com vigilância apertada, pois a melhoria da inibição psicomotora pode ocorrer antes da melhoria do humor, aumentando temporariamente o risco de execução do plano. Os antidepressivos tricíclicos (como a amitriptilina) têm maior perfil de toxicidade e risco de sobredosagem fatal, sendo evitados como primeira linha em doentes com elevado risco suicida. As benzodiazepinas tratam a ansiedade/insónia sintomaticamente, mas não tratam a perturbação depressiva subjacente.
Ponto de ensino: Ao iniciar antidepressivos em doentes com ideação suicida, é essencial manter vigilância apertada devido ao tempo de latência da resposta terapêutica.
Pontos-chave
- A avaliação do risco de suicídio requer a pesquisa ativa de ideação, intenção, planeamento e preparativos concretos (ex.: carta de despedida).
- Doentes com risco iminente elevado e intenção estruturada de suicídio têm indicação para internamento psiquiátrico de urgência.
- O início de terapêutica antidepressiva em doentes de alto risco deve ocorrer num ambiente seguro devido à latência de ação do fármaco e potencial desinibição psicomotora precoce.
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